Большое внимание в рефракционно-лазерном отделении уделяется лечению рефракционных нарушений у детей. В отделении разработаны новые хирургические, лазерные и сочетанные методики лечения гиперметропической анизометропии, осложненной амблиопией. Совершенствуются хирургические методы лечения индуцированных аметропий и сложного астигматизма после сквозной кератопластики и внутриглазных операций.

Отделение имеет 7 патентов РФ на изобретение, 5 положительных решений о выдаче патента РФ на изобретение, подано 2 заявки на изобретение.

Анизометропия, говоря по-простому, это разница в зрении между глазами. Например, анизометропией будет считаться когда на одном глазу рефракция -2 диоптрии, а на другом -4.5 (близорукая, т.е. миопическая анизометропия). Или другой пример: на одном глазу +1, на парном +2.5 - пример дальнозоркой или точнее гиперметропической анизометропии.

Анизометропия представляет собой одну из наиболее сложных патологий рефракции. Разница в рефракции парных глаз более 2-3 дптр., как правило, сопровождается расстройствами бинокулярных функций, развитием амблиопии и косоглазия. Причина анизометропической амблиопии заложена в неспособности зрительного анализатора сливать изображения с сетчаток обоих глаз из-за большой разницы в величине и ясности этих изображений.

Очковая и контактная коррекция хорошо переносятся детьми при гиперметропии слабой и средней степени. Гиперметропия высокой степени, как правило, склонна к декомпенсации. При односторонней патологии рефракции дети, как правило, практически не носят очки. Если говорить о контактной коррекции, то побочные явления от ношения контактных линз, такие как "жжение в глазу", резь и покраснение глаза часто ограничивают применение их у детей и подростков. Нарушение бинокулярного зрения, которое возникает при невозможности очковой коррекции в детском возрасте, в зрелом возрасте уже не восстанавливается после любой рефракционной операции.

Многие современные ученые уделяют большое внимание проблеме лечения гиперметропии и возможности применения рефракционных операций в педиатрической практике. Понятно, что рефракционные операции (т.е. операции по устранению нарушений зрения) у детей могут выполняться только по медицинским (не косметическим) показаниям, при этом должна быть обеспечена максимальная безопасность и адекватность хирургического вмешательства.

Экспериментально разработанные на базе нашей клиники безопасные параметры воздействия эттербий-эрбиевого лазера с длиной волны 1,54 мкм (патент РФ №2246288), позволили успешно лечить гиперметропическую анизометропию у детей и подростков на новой лазерной установке "КЛИО-01" ("Лик-100") с достижением рефракционного эффекта в среднем 2.75 дптр (у взрослых 3.75 дптр).

Несомненными преимуществами лазерной термокератопластики (ЛТК) как операции, выполняемой в параоптической (не центральной) зоне роговицы, являются - безопасность, минимальная инвазивность без риска возникновения осложнений в центральной оптической зоне, большая функциональная оптическая зона с однородным увеличением крутизны в центре, минимальная потеря защитных внутренних клеток роговицы и возможность сочетания с другими рефракционными операциями.

Показания к проведению лазерной коррекции нарушений зрения у детей

Гиперметропическая анизометропия более 2.0-3.0 дптр и односторонняя дальнозоркость, осложненные амблиопией и косоглазием при отсутствии эффекта от лечения традиционными консервативными способами.

Цель операции - восстановление бинокулярного характера зрения за счет устранения или уменьшение анизометропии, уменьшения амблиопии, повышения остроты и качества зрения.

Перед операцией

Перед операцией обязательно проводится психотерапевтическая подготовка ребенка и его родителей к операции, адаптация к условиям операционной, налаживание контакта ребенка с врачом при выполнении операции.

Во время операции

Операция выполняется под местной анестезией (алкаин).

Операция проводится бесконтактным способом, т.е. при проведении нет никаких прикосновений хирургическими инструментами к глазу. Невидимое лазерное излучение направляется на роговицу через специальную сетку по прицельному лучу видимого лазера малой мощности. Контроль равномерного нанесения коагулятов и рефракционного эффекта осуществляется по данным топографического исследования преломляющей силы роговицы до, во время и после операции.

После операции

Клиника послеоперационного периода отличается полным отсутствием болевого синдрома (время лазерного воздействия не более 0,5 миллисекунд), незначительным слезотечением и ощущениями инородного тела в первый день операции. После операции лечащий доктор назначает капли 0.25% р-р левомицетина и 4% р-р тауфона 4 раза в день, иногда наклоф 2 раза в день в течение 4-5 дней после операции.

На следующий день после операции глаз, как правило, спокоен, под микроскопом определяются точечные коагуляты со "стяжками" между ними. Покрытие коагулятов поверхностной пленкой - эпителием - завершается в течение суток. При выписке назначают 0.25% р-р левомицетина и 4% р-р тауфона 3 раза в день на 2 недели.